SOLO SUZUKI


Ragazzi per chi non sapesse cosa fare, vi anticipo che il 1 Maggio 2010, in località Ottone alta Val Trebbia, abbiamo organizzato un giro presso le valli e se rimane tempo qualche prova più divertente sulla nostra pista permanente.

Per rendere maggiormente agevole il tutto, metteremo un numero chiuso di veicoli che dovranno presentarsi in piena efficienza e completi della solita dotazione richiesta.

A brevissimo metterò tutte le informazioni!

MODULO DI ISCRIZIONE OBBLIGATORIA
“OTTONE OFF-ROAD BY PERFORMANCE4X4 Team”

1 MAGGIO 2010

Link Iscrizione:

shop.performance4x4.it...GGIO~.html

LUOGO:OTTONE (PIACENZA)
RITROVO:ORE 9,30 IN PIAZZA DELLA VITTORIA PER VERIFICHE E BRIEFING.


L’importo complessivo è di:

EURO 60

COMPRENDE:

ISCRIZIONE VETTURA,02 BUONI PASTO IN RISTORANTE,
DONAZIONE DI EURO 10 PER ATTIVITA’ VOLONTARIATO DEL COMUNE DI OTTONE.

EURO 45 PER IL SOLO CONDUCENTE SENZA PASSEGGERO.

PARTECIPAZIONE FACOLTATIVA NELLA PISTA DA TRIAL “PERFORMANCE4X4 Team”

NUMERO MASSIMO AUTOVETTURE N 40

PAGAMENTO ANTICIPATO MEZZO BONIFICO BANCARIO INTESTATO A:

PERFORAMCE4X4 TEAM ASD OTTONE IBAN IT57P 03500 01619 000 0000 35045

INVIARE VIA FAX ALLO 02 91390819


Resta inteso che in caso di mancata attuazione del raduno per qualsiasi causa, ad insindacabile giudizio
della Performance4X4 Team, la somma versata verrà restituita integralmente. Il sottoscritto rinuncia sin
d’ora a qualsivoglia pretesa e richiesta a qualsiasi titolo e per qualsivoglia motivo nei confronti della
Performance4x4 Team per la mancata realizzazione della manifestazione.

Qualora il partecipante non si presentasse alla partenza del raduno in oggetto, la somma versata non
verrà restituita.


Dichiarazione di manleva di responsabilità
Dichiaro di essere a conoscenza della potenziale pericolosità percorrendo l’itinerario indicato, mi
impegno a seguire le indicazioni fornitemi, assumendomi altresì ogni e qualsivoglia responsabilità,
comunque titolata, nella cauzione di eventuali danni al veicolo condotto, ai suoi occupanti ed a terzi, e
sollevando quindi sia gli organizzatori, e le Amministrazioni da ogni responsabilità.




Data________________________________
Firma____________________________________



Informativa ai sensi dell’art. 13 del d. lgs. 196/2003



Ai sensi dell'art. 13 del d.lgs. 196/2003 desideriamo informarLa che i dati personali acquisiti anche verbalmente a
Lei relativi, sono inseriti in una banca dati elettronica e/o conservati in archivi cartacei e sono oggetto di trattamento
per finalità relative alle esigenze connesse all’attività prestata dalla presente associazione. Gli indirizzi di posta
elettronica o i numeri di telefono anche portatili potranno essere utilizzati per l’invio di comunicazioni . I dati
verranno trattati per tutta la durata dei rapporti contrattuali instaurati dalla presente associazione e anche
successivamente per gli adempimenti di legge e per future finalità connesse al club.


Il/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell'art. 13 d.lgs. 196/2003 ed esprime il
consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali per le finalità e per la durata precisati
nell'informativa.






Data ..........................

Nome Cognome…………………………………… Firma…………………………………………






INFO ORGANIZZAZIONE:

ENRICO 392 9281163
MATTIA 392 9280899
MARCO 347 3230674

HOTEL CONVENZIONATI

LA ROCCA 0523 930152

AGRITURISMO CAMPI 0523 930540